BNI Life
  • tentang kami
    • overview
      • overview
      • Sekilas BNI life
      • visi dan misi
      • penghargaan
      • milestone
    • manajemen
      • manajemen
      • dewan direksi
      • dewan komisaris
      • dewan pengawasan syariah
      • struktur organisasi
    • laporan perusahaan
      • laporan perusahaan
      • laporan keuangan
      • laporan tahunan
    • ruang media
      • ruang media
      • berita perusahaan
      • siaran pers
  • lelang
  • portal
    • customer portal
    • asuransi individu syariah
    • agency sales force
    • bancassurance sales force
    • prosedur penanganan keluhan
  • produk
    • Individu
      • Individu
      • Jiwa
      • Kesehatan
      • Pendidikan
      • Investasi
      • Hari Tua
    • Bisnis
      • Bisnis
      • Kesehatan
      • Jiwa
    • Syariah
      • Syariah
      • Jiwa
      • Kesehatan
      • Pendidikan
      • Investasi
    • tahap kehidupan
      • tahap kehidupan
      • Awal Karir
      • Berkeluarga
      • Small Medium Enterprise (SME)
      • Korporasi
      • Menjadi Orang Tua
      • Memulai 40
      • Merencanakan Masa Depan
      • Persiapan Hari Tua
  • layanan
    • klaim
      • klaim
      • klaim 25 menit
      • layanan 1 hari
    • formulir
    • fund fact sheet
      • fund fact sheet
      • unit link
      • kerja dana
    • direktori
    • FAQ
  • life blog
  • kontak
    • hubungi kami
    • tenaga pemasaran
    • kantor pemasaran
  • produk
    • Individu
      • Individu
      • Jiwa
      • Kesehatan
      • Pendidikan
      • Investasi
      • Hari Tua
    • Bisnis
      • Bisnis
      • Kesehatan
      • Jiwa
    • Syariah
      • Syariah
      • Jiwa
      • Kesehatan
      • Pendidikan
      • Investasi
    • tahap kehidupan
      • tahap kehidupan
      • Awal Karir
      • Berkeluarga
      • Small Medium Enterprise (SME)
      • Korporasi
      • Menjadi Orang Tua
      • Memulai 40
      • Merencanakan Masa Depan
      • Persiapan Hari Tua
  • layanan
    • klaim
      • klaim
      • klaim 25 menit
      • layanan 1 hari
    • formulir
    • fund fact sheet
      • fund fact sheet
      • unit link
      • kerja dana
    • direktori
    • FAQ
  • life blog
  • kontak
    • hubungi kami
    • tenaga pemasaran
    • kantor pemasaran
  • tentang kami
    • overview
      • overview
      • Sekilas BNI life
      • visi dan misi
      • penghargaan
      • milestone
    • manajemen
      • manajemen
      • dewan direksi
      • dewan komisaris
      • dewan pengawasan syariah
      • struktur organisasi
    • laporan perusahaan
      • laporan perusahaan
      • laporan keuangan
      • laporan tahunan
    • ruang media
      • ruang media
      • berita perusahaan
      • siaran pers
  • lelang
  • portal
    • customer portal
    • asuransi individu syariah
    • agency sales force
    • bancassurance sales force
    • prosedur penanganan keluhan
BNI Life

FORMULIR PENGAJUAN TRANSAKSI INVESTASI

Investment Transaction Application Form

Jangan menandatangani formulir ini dalam keadaan kosong / Do not sign this form in the empty state

Mohon mengisi dengan lengkap dengan menggunakan tinta hitam, huruf cetak, jelas dan memberikan tanda X pada kotak jawaban yang sesuai / Please fill out completely by using black ink, capital letters, clear and an “X” in the appropriate answer box

PERNYATAAN & PERSETUJUAN
STATEMENT & AGREEMENT

PERNYATAAN / STATEMENT

  1. Saya menyatakan bahwa saya telah membaca, mengerti, menjawab dan mengisi pernyataan-pernyataan pada Formulir Pengajuan Transaksi Investasi ini dengan lengkap dan benar serta menyerahkan kepada PT BNI Life Insurance (Selanjutnya disebut Penanggung)/
    I certify that I have read, understand, answer and fill in the statements on the Investment Transaction Submission Form completely and correctly and submit to PT
    BNI Life Insurance (herein after as the Insurer)
  2. Bahwa seluruh jawaban/informasi/keterangan telah dibaca dan diperiksa kembali kebenarannya sebelum menandatangani Formulir Pengajuan Transaksi Investasi ini, sehingga saya bertanggungjawab atas segala isinya. Apabila terdapat keterangan yang tidak benar, maka saya akan tunduk pada Ketentuan Polis ini serta saya memahami bahwa jawaban dan keterangan tersebut di atas menjadi pertanggungjawaban dan tidak terpisahkan dari Polis /
    That all answers / information / statements has been read and reviewed the truth before signing this Investment Transaction Submission Form, so I am responsible for everything in it. If there is information that is not true, then I would be subject to the Terms of this policy and I understand that the answer to the description above and be accountable and inseparable from the policy.
  3. Saya menyatakan bahwa benar pengajuan atas transaksi ini diisi dan ditandatangani oleh saya sebagai Pemegang Polis. Jika di kemudian hari timbul klaim atas proses transaksi ini, maka saya memberikan pembebasan sepenuhnya kepada PT BNI Life Insurance dari segala kewajiban-kewajiban yang berhubungan dengan Polis tersebut serta tidak akan mengajukan tuntutan-tuntutan dalam bentuk apapun di kemudian hari baik dari saya maupun dari pihak manapun /
    I certify that the above is true submission of this transaction completed and signed by me as the policyholder. If at a later date the claim arose on this transaction process, then I fully discharges the PT BNI Life Insurance of all obligations relating to the policy and will not file claims in any form at a later date either from me or from anywhere.

MENYETUJUI / Agree

  1. Harga unit yang digunakan adalah Harga Unit yang ditetapkan pada tanggal hari kerja penilaian berikut setelah Formulir Pengajuan Transaksi Investasi beserta kelengkapan berkasnya diterima pada hari kerja. Bila berkas-berkas tersebut diterima pada akhir hari kerja, maka akan dianggap diterima pada hari kerja berikutnya /
    Unit price used is the unit price set on working days following assessment after the Application Form along with the Investment Transaction file completeness
    received on weekdays. When these files are received at the end of the working day, it will be considered received on the next business day.
  2. Besarnya nilai investasi tidak dijamin, dapat meningkat atau menurun sesuai dengan karakteristik dan resiko dari masing-masing jenis dana investasi yang telah Saya pilih /
    The value of the investment is not guaranteed, may be increased or decreased according to the characteristics and risks of each type of investment funds that had I choose
  3. Segala resiko pemilihan jenis dana investasi sepenuhnya menjadi tanggung jawab saya /
    Any risk choice of investment funds entirely my responsibility.

Ditanda tangani di / Signed in:

Pemegang Polis /Policy Holder


(Tanda tangan dan Nama Lengkap)
Signature and Name

Tanggal / Date :

Nama & Kode Agen/BAS / Name & Code of Agent/BAS


Tanda Tangan Agen / BAS :
Signature

BNI Life
Mari Berasuransi Inklusi Keuangan
  • Kantor Pusat
    Centennial Tower, Lantai 9
    Jl. Gatot Subroto Kav 24-25, Jakarta 12930, Indonesia

  • Pusat Informasi
    1-500-045

Ikuti Kami

  • syarat & ketentuan
  • kebijakan privasi

BNI Life © 2017. Hak cipta dilindungi undang-undang. BNI Life diatur dan diawasi oleh Otoritas Jasa Keuangan.